世界滚动:HPV知晓日|乔友林：以疫苗和筛查为武器消除宫颈癌

• 2023-03-06 23:06:08 来源： 中国日报

中国日报3月6日电 “接种HPV疫苗是低卫生资源地区防控宫颈癌最直接、最经济和最有效的方式，尽早、及时接种HPV疫苗就能够有效预防绝大部分的宫颈癌发生。”中国医学科学院北京协和医学院群医学及公卫学院、WHO全球消除宫颈癌专家组成员乔友林教授近日对媒体表示，宫颈癌病因比较清楚，早期发现及早期治疗的技术成熟，而且有多种方案，可供经济社会发展水平不同的地区选用，具有良好的控制前景。

(资料图片)

3月4日是“国际HPV知晓日(HPV Awareness Day)”，乔友林教授针对国家卫健委等十部门于1月5日印发的《加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030年)》做出独家解读。

宫颈癌是唯一一个病因明确、可预防的癌症，约99%的宫颈癌由HPV感染导致，从有性行为开始，就可能感染HPV。《加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030年)》提出，目标到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务；适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作；适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。

2020年11月，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，建议2030年阶段目标为90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种，中国随后表态支持这一战略。“本次行动计划代表着中国对这一战略的具体实施，也体现了我国的大国担当。”乔友林教授认为，从全球范围来看，包括中国在内的人口大国在实现消除宫颈癌的目标中占据着重要地位。

2020年8月，在乔友林教授的推动下，内蒙古自治区鄂尔多斯准格尔旗率先开展了地方政府实施的民心工程、免费给全体中学女生接种HPV疫苗的试点。截止目前，上海、广东、浙江、黑龙江等全国多个省份已经开展适龄女性免费接种HPV疫苗。中国的宫颈癌防控体系，也成为了WHO认证的典范。

“我国宫颈癌防控的整体形势，仍然呈现出发达和欠发达特别是低卫生资源地区的不平衡。”在乔友林教授看来，要实现行动计划的目标，最重要的就是转变各级政府和人们对宫颈癌预防的认知。对此，行动计划中也明确提出，积极发挥学校在组织动员方面的作用，提升适龄女孩HPV疫苗接种意愿。

“相比筛查、治疗，疫苗是消除宫颈癌最容易实现的指标，给90%的女孩在15岁前接种两针疫苗，只需要半年时间。”乔友林教授谈到，对于低卫生资源地区，需要从国家层面给予一定支持，在经济相对发达的省份，需要各地方政府的财政支持，而这项投入与后期癌症治疗的费用相比，可以说是少之又少。他呼吁各地政府尽快将HPV疫苗纳入药品集采。

与此同时，乔友林教授认为，行动计划的目标最难以攻坚的“硬骨头”在于适龄妇女宫颈癌人群筛查率达到70%。这其中包括年龄35岁至64岁的女性，她们已经超过疫苗的最佳接种年龄，并且占比大多数。对此他建议这个年龄段的女性，要定期参加高质量的宫颈癌筛查。

行动计划中提到，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务的“适龄”，世界卫生组织推荐的最佳接种年龄是9-14岁。乔友林教授介绍，“从HPV预防性疫苗保护效力而言，HPV疫苗在未发生过性暴露，或从未感染过HPV的女性人群中保护效果更佳；在发生性暴露后，感染HPV的概率会大幅增加。其次，年龄越早接种，其获得的免疫效果越好。对于小年龄组女生，接种疫苗之后体内所产生的抗体水平会比成人更高。所以也是建议青少年接种HPV疫苗，我国推荐的接种年龄为13岁，也就是女生的初中阶段。”

乔友林谈到，目前全球上市的二价、四价疫苗可预防高达84.5%的宫颈鳞癌，九价疫苗可预防的比例更高。政府免费接种以保证基本的二价疫苗为主，对于老百姓来说，应该尽早选择可及范围的疫苗接种，对于具备一定经济实力的，可以自主选择自费的更高价疫苗接种。

然而乔友林教授坦言，与相比发达国家，中国的HPV疫苗上市滞后长达10年。而国内尚没有获批上市可用于宫颈癌初筛和联合筛查的核酸检测试剂产品。事实上，无论是疫苗还是检测手段，技术成熟的宫颈癌防治手段已经很多，它们都是防治宫颈癌的有力武器。行动计划中也提出，对于符合要求的国产HPV疫苗加快审评审批，加强HPV疫苗接种规范化管理。“希望不要让我们医生，再赤手空拳跟宫颈癌战斗。”乔友林教授说。

我国HPV疫苗的有效性验证仍然是以“防发病”为评审标准，这意味着要经过5年甚至更漫长的试验周期，监测是否可以预防癌症或癌前病变的发生。对此，国家药监局正在评估，对国内HPV疫苗的评审标准做出调整，改变为针对已经有低价疫苗获批上市的企业，可以以“防持续感染”为评价标准，即是否产生抗体、是否产生预防持续感染作用，这也与WHO建议的评价标准一致。“这将大大加快我国HPV疫苗的研发进度，我们有望看到国产高价疫苗的加速上市。”他表示。

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