“敏感、焦虑，肠道也会‘乱套’……” ——“身心同治”，帮助患者打开那扇“心窗”-每日资讯

• 2026-07-28 18:24:15 来源：紫牛新闻

“检查没发现明显异常，但人却难受得要命。”

(相关资料图)

在南京丁义山肛肠专科医院的诊室里，孔令玉教授常常会遇到这样的患者：他们描述自己的痛苦症状时，会用“像塞了一团乱草”“像撒了辣椒面”“像有蚂蚁在爬”等词语。可当肠镜、CT、磁共振等检查做完，结果却基本正常，这究竟是为什么？

作为长期关注肛肠疾病与心理康复的跨学科专家，孔令玉教授见过太多类似的困扰。这些让患者说不清、道不明的不适，也是临床长期面临的难题。单纯采用常规肛肠治疗手段，包括中药、西药等治疗，部分患者的改善并不理想。

在长期诊疗实践中，丁义山医院专家团队发现，一些久治不愈的肛肠疑难患者，背后可能存在情绪和心理因素，而患者本人往往难以觉察。因此，医院开始探索将“身心同治”理念引入专科诊疗，并根据患者情况开展多学科联合评估与诊疗。

肛门坠胀久治不愈，或与“脑肠轴”有关

为何有些患者长期受到肛窦炎、肛门坠胀等问题困扰，治疗后仍反复不适？孔令玉教授解释，肛窦炎本身可能只是轻度炎症，但部分患者的不适程度与炎症程度并不完全一致，还可能与神经敏感性、情绪状态以及盆底功能等因素有关。

“这类患者往往对身体变化更加敏感，耐受阈值也相对较低。”孔令玉说，“身体稍微有点变化，就可能感觉非常不舒服。”这种敏感并不是患者“矫情”或主观夸大，而可能与感觉调节异常有关——并非肛门真的坠了下来，而是持续“感觉”下坠；并非大便真的没有排净，而是反复“感觉”还有。

“大脑功能和情绪状态的变化，可能影响肠道及盆底功能。”大脑与肠道之间通过神经、内分泌、免疫等多条通路进行双向交流，通常被称为“脑肠轴”。压力、焦虑、抑郁或心理创伤，可能通过脑肠轴影响肠道蠕动、盆底肌张力和痛觉加工，使原本轻微的不适被持续关注和放大。

更需要关注的是，患者可能逐渐陷入一个相互加重的循环：负面情绪→肠道或盆底功能变化→肛门坠胀、疼痛等不适→不适信号持续回传大脑，进一步加剧焦虑和抑郁→情绪再次影响肠道功能。如此反复，症状与情绪便可能越陷越深。

一张量表，帮助患者“看见”身心关联

孔令玉教授介绍，从临床观察看，患者的不适可能来自三个方面：肛肠疾病本身、精神心理因素，以及其他系统疾病。具体到每一位患者，仍需结合病史、检查结果和专业评估综合判断。那么，如何判断躯体不适是否可能与心理因素相关？

为此，丁义山医院在诊疗中使用《肛肠科患者躯体化症状自评表》。孔令玉教授将其比作一张“身心化验单”——量表涵盖多项躯体和情绪相关指标，患者根据自身真实感受逐项填写，帮助医生初步了解症状与心理因素之间的关联。需要强调的是，自评量表只能作为辅助评估工具，不能替代临床检查和专业诊断。

当医生结合量表结果和临床检查进行解读时，患者往往会逐渐意识到：“原来情绪也可能在影响身体。”这种认知的转变，是治疗的重要一步。在后续治疗中，量表还可以作为观察变化的参考——经过一段时间的干预后再次测评，如果分值明显下降，患者也能更直观地看到改善。孔令玉教授说：“症状缓解了，心情开朗了，心里就像有阳光照进来，仿佛那扇窗被打开了。”

疼痛管理：情绪干预也可能成为重要一环

肛肠手术，患者常有“三怕”：怕疼、怕复发、怕并发症。其中，疼痛管理尤其受到关注。

常规麻醉、镇痛和局部治疗可以帮助多数患者控制疼痛，但仍有少数患者对疼痛高度敏感，甚至影响睡眠、排尿、换药和排便。孔令玉教授介绍，这类患者除了疼痛本身，往往还伴有明显的紧张、恐惧或失眠。

对于伴有明显焦虑、恐惧、失眠或疼痛感受放大的患者，医生会在充分评估后，必要时请精神心理专科参与，并在严格掌握适应证的前提下给予相应干预。孔令玉强调，药物的选择、剂量和疗程必须由专业医生根据患者情况个体化制定，不能自行服用、加减量或停药。其目的并非简单“止痛”，而是改善睡眠和情绪状态，降低恐惧与焦虑对疼痛感受的放大作用。

在部分患者中，随着情绪和睡眠状态逐步改善，对手术、换药和康复治疗的配合度也会提高，术后恢复体验相应得到改善。

“日子一天比一天难熬”——长期不适背后的身心困境

孔令玉教授讲述了一位长期受到肛门坠胀、排便不畅困扰的外地患者。多年辗转求医并接受手术后，症状仍未明显缓解，情绪一度濒临崩溃，甚至出现过多次极端行为。为保护患者隐私，相关身份与细节已作模糊化处理。

“他每天都觉得肛门不舒服，排便不畅，排完以后还是难受，总觉得里面还有，一次蹲厕所半小时甚至一个小时。”家人陪着他辗转多地求医六七年，但始终未能找到有效的解决办法。

谈及患者发病时的感受，孔令玉教授说，长期的不适让他觉得“日子一天比一天难熬”。这样的状态让患者难以正常工作，生活状态受到严重影响，情绪也越来越低落。

后来，患者来到南京丁义山医院。在排除器质性疾病并进行多学科评估后，团队从肛肠、心理、睡眠和生活方式等多个方面进行系统干预，患者的症状与情绪逐步改善。

另一位50多岁的患者，也长期受到肛门坠胀和排便不尽感困扰，并伴有难以排解的焦虑。此前，他曾在当地及外地多次就诊，症状始终反复。后来经人介绍来到南京丁义山医院，接受二十余天的综合评估与治疗后，自述不适明显减轻，满意出院。

出院时，患者感慨：“过去总盯着局部不适，没想到还需要从睡眠、情绪和整体状态一起调整。”孔令玉解释：“对于这类复杂症状，只关注局部病灶可能还不够，还要综合评估患者的身体、情绪和生活状态。”

为什么要强调“身心同治”？

中医历来重视“形神合一”“心身相应”，现代医学也越来越关注情绪、神经系统与消化道功能之间的双向影响。南京丁义山肛肠专科医院在继承传统中医经验的基础上，逐步突破单一局部治疗的局限，将心理评估、多学科协作等方式引入肛肠专科诊疗。

目前，医院整合肛肠、消化、心理、中医等多学科资源，探索形成“身心同治、多学科协作”的联合诊疗模式，并邀请精神心理专家定期参与诊疗，与相关领域专家共同分析情绪、压力与躯体症状之间的关系。孔令玉教授将这一理念概括为四个字：心稳肠顺。“我们不是要给患者贴上‘有心理问题’的标签，”孔令玉强调，“而是帮助患者理解，压力、情绪、神经和身体之间可能相互影响。”正是这种尊重和理解，让患者更愿意放下顾虑，接受规范的身心综合评估与治疗。

在南京丁义山肛肠专科医院，治疗所关注的不只是一个局部病灶，也包括患者的情绪、睡眠和生活状态。丁氏痔科的中医传承，也在现代诊疗中探索着新的表达方式——不只是关注“病”，更要看见完整的“人”。

通讯员 潘琪

校对 陶善工

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